Болезни. Синдромы. Симптомы - ревматизм

Клиническая картина. Ревматическое поражение сердца (ревмокардит) возникает чаще в молодом возрасте через 1 – 2 нед после перенесенной инфекции (как правило, носоглоточной) или переохлаждения. Поражаются все оболочки сердца, но наиболее часто миокард и эндокард. Ревмокардит может быть первичным или возвратным (при наличии порока сердца). Для миокардита характерны тахи– или брадикардия, экстрасистолия, признаки сердечной недостаточности, нарушения предсердно-желудочковой проводимости – увеличение интервала Р-R на ЭКГ. Поражение эндокарда проявляется признаками порока сердца – появляются характерные шумы в точках выслушивания клапанов сердца. Чаще поражается митральный клапан. При ревматическом перикардите непродолжительное время может выслушиваться шум трения перикарда. В ряде случаев первичный ревмокардит протекает бессимптомно и диагностируется только по наличию сформировавшегося порока сердца. Возвратный ревмокардит может проявляться нарушениями ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия), развитием или усилением признаков сердечной недостаточности у больных с пороком сердца, присоединением поражения аортального клапана на фоне митрального порока с появлением новых шумов над областью сердца.

В ряде случаев у больных через 1 – 2 нед после перенесенной ангины развивается острый полиартрит крупных суставов конечностей: отмечаются жалобы на сильную боль в суставах, их припухлость и покраснение, локальная гипертермия и повышение температуры тела до 38 °C и более, слабость, потливость, потеря аппетита. Возможно появление узловой эритемы (преходящая сыпь, характерны розовые пятна с бледным центром и четкими, неровными краями на туловище и проксимальных отделах конечностей). Суставной синдром проходит обычно бесследно в течение нескольких дней. В последующем могут отмечаться летучие боли в суставах. При ревматизме возможны поражения нервной системы (хорея), реже развиваются ревматический плеврит, нефрит, поражение легких, глаз, подкожные узлы (плотные подвижные безболезненные подкожные образования в области головы и на разгибательных поверхностях суставов).

В крови в активной фазе заболевания выявляются нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, содержания альфа-2-глобулинов, фибриногена, обнаруживаются С-реактивный белок, антистрептолизин О (антитела к стрептококковым антигенам).

Течение заболевания характеризуется сменой активной и неактивной фаз. Возможно непрерывно рецидивирующее течение, проявляющееся картиной нарастающей сердечной недостаточности. Часто наблюдается латентное течение с умеренно выраженными клиническими и лабораторными признаками.

Диагноз ревматизма следует заподозрить при наличии признаков поражения сердца и суставов, возникающих через 1–2 нед после перенесенной носоглоточной инфекции. Для облегчения диагностики ревматизма используют критерии Джонса: к «большим критериям» относят кардит, полиартрит, хорею, узловую эритему, подкожные узелки; к «малым» – лихорадку, боли в суставах, ревматизм в анамнезе, увеличение СОЭ, выявление С-реактивного белка. Ревматизм весьма вероятен при наличии двух больших или одного большого и двух малых критериев.

Лечение в активной фазе заболевания проводят в стационаре. Назначают нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, бруфен, вольтарен и др.). В случае выраженной активности процесса применяют глюкокортикоиды. Больным с признаками очаговой инфекции назначают короткие (обычно в течение 10 дней) курсы антибиотиков (чаще пенициллина). При нарушениях ритма и сердечной недостаточности рекомендуются противоаритмические препараты и сердечные гликозиды (обязательно в сочетании с противоревматическими препаратами). После ликвидации активного процесса показано санаторно-курортное лечение в местных санаториях. Профилактика заключается в ликвидации очаговой инфекции в носоглотке, проведении оздоровительных мероприятий. Показана круглогодичная профилактика бициллином (1 500 000 ЕД один раз в месяц). Все больные ревматизмом должны находиться на диспансерном учете.